Schade melden

U kunt contact opnemen met ons voor hulp bij het invullen van het schadeformulier. Wij zijn telefonisch bereikbaar op 0413 293 693. U kunt ook onderstaand formulier invullen. Wij nemen dan zo spoedig mogelijk contact met u op.

    Persoonlijke gegevens
    Naam*
    Adres
    Postcode
    Plaats
    Telefoonnummer*
    Email*
    Auto
    Kenteken
    Lease maatschappij
    Verzekering
    Verzekeringsmaatschappij
    Polisnummer
    Eigen risico
    Dekking
    Schade
    Oorzaak van de schade
    Is de schade verhaalbaar?
    Beschrijving schade
    Foto bijvoegen
    Opmerkingen
    CAPTCHA code*: captcha