Schade melden

U kunt contact opnemen met ons voor hulp bij het invullen van het schadeformulier. Wij zijn telefonisch bereikbaar op 0413 293 693. U kunt ook onderstaand formulier invullen. Wij nemen dan zo spoedig mogelijk contact met u op.

Persoonlijke gegevens
Naam*
Adres
Postcode
Plaats
Telefoonnummer*
Email*
Auto
Kenteken
Lease maatschappij
Verzekering
Verzekeringsmaatschappij
Polisnummer
Eigen risico
Dekking
Schade
Oorzaak van de schade
Is de schade verhaalbaar?
Beschrijving schade
Foto bijvoegen
Opmerkingen